Attaché A2 audit gestion résumées cliniques (Résumées Cliniques Minimum) (M/F/X)
Par souci de lisibilité, la forme masculine est utilisée dans cette description de fonction pour désigner certains rôles. L’emploi des termes masculins, « collaborateur », « chef » ou encore « utilisateur », par exemple, est épicène.
Identification de la fonction
Code de la fonction : DWO039
Niveau: A
Classe : A2 Famille de fonctions : Contrôleurs / inspecteurs / auditeurs Catégorie de métiers : 14. Sciences, Sciences appliquées, Etude et Recherche (WO)
Raison d'être de la fonction
Valider la banque de données de résumés cliniques minimum (RCM), unifier les actes posés par les médecins en milieu hospitalier, optimaliser les audits internes des hôpitaux
afin de
garantir les soins les plus adaptés aux cas présentés par le patient tout en tenant compte des moyens financiers.
Le RCM constitue un résumé des dossiers médicaux des patients; il contient des informations relatives à l'hôpital, aux services, aux données des patients, aux séjours, aux diagnostics et aux procédures éventuelles; le RCM fonctionne comme source d'information dans la détermination du financement des hôpitaux.
afin de
Finalités
En tant quecontrôleurcontrôler tout le processus de récolte des informations contenues dans le résumé infirmier minimum depuis l'enregistrement de l'acte médical par les hôpitaux jusqu'à son enregistrement dans la base de données (Résumé Clinique Minimum - RCM)
afin de
établir des statistiques, diagnostics, rapports destinés à soutenir la politique du Ministre concernant le financement des jours d'hospitalisation, les besoins de la profession, etc.
Exemples de tâches
- auditer systématiquement chaque hôpital (150) tous les 2 ans sur la base des dossiers RCM envoyés et des dossiers médicaux présentés par le directeur de l'hôpital, le médecin chef, le codificateur ou autre, soit procéder à une inspection aléatoire sur la base d'un échantillonnage (60 à 100 dossiers), soit appliquer des indicateurs 'clignotants' (identification des écarts), soit procéder à un audit ciblé pour fraude
- sélectionner des dossiers (15 à 20) sur la base d'indicateurs révélant une consommation hors de la moyenne nationale d'actes médicaux réalisés dans un hôpital
- procéder au suivi des constatations de fraude et/ou des plaintes vis-à-vis de l'hôpital d'une part, et vis-à-vis de la Commission multipartite d'autre part (ou du groupe de travail duquel le cas relève (cardiologie, pédiatrie, oncologie, maternité, etc.))
- effectuer le contrôle des règles de codification dans le respect des règles de procédures garantissant l'impartialité et l'autonomie; envoyer le rapport dans les neuf jours ouvrables à la Commission multipartite (hôpitaux, infirmiers, mutuelles, médecins, représentants du Ministre); pas de fraude actuellement prévu en cas de sanction, mais certainement dans une fonction TO BE
- effectuer une enquête sur les règles d'audit interne des hôpitaux concernant le RCM
En tant queexpert & conseiller interne et externedonner des avis, interpréter, établir et améliorer la méthodologie appliquée à la récolte des informations et relative au contenu de la base de données (50 éléments)
afin de
garantir une application stricte des règles de codification en vigueur
Exemples de tâches
- donner des avis en interne au service des contrôleurs afin de les aider dans l'exploitation des données
- organiser des réunions d'information, de formation à l'attention des parties prenantes: infirmiers, médecin chef, directeur d'hôpital, service de codification, etc.
- expert dans l'analyse des clignotants ('Diagnose Related Group' : méthodologie liant des diagnostics - pneumonie, infection urinaire - avec des critères de sévérité et de mortalité par groupe d'âge, en relation avec les durées de séjour)
En tant quereprésentantse tenir informé/e des actions concernant les projets et les dossiers traités
afin de
garantir une cohérence, une uniformité et une plus grande transparence des actes infirmiers posés dans le milieu hospitalier
Exemples de tâches
- développer une connaissance approfondie des règles de codification et de leur évolution
- présentation des rapports d'audit, de l'organisation du travail, des méthodologies en réunions multipartites
- entretenir les contacts avec les partenaires et les experts académiques
- participer à des colloques, des séances d'information à destination des parties prenantes
- représenter le Ministre au sein du Conseil National des Etablissements Hospitaliers (CNEH)
En tant quegestionnaire de connaissancessuivre la littérature internationale et les procédures en matière d'enregistrement d'actes infirmiers, de systèmes de codification, d'exploitation statistique de données
afin de
rassembler toutes les données relevantes pour le service Datamanagement (gestion des données) et soutenir la politique de la Direction Générale en cette matière
Exemples de tâches
- établir une méthodologie de récolte d'informations et de contenu d'éléments (items) en collaboration avec les milieux académiques (toutes les universités)
- développer un programme d'interprétation automatique d'erreurs, de fautes ou de clignotants (indicateurs d'écart)
- établir des normes de taux d'occupation, de pression sur le travail, etc., par service/spécialité dans les hôpitaux généralistes
- faire des propositions d'amélioration du contenu de la base de données
Eléments de réseau - DE qui la fonction reçoit-elle de l'information ?
De qui
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Quelle information
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Sous quelle forme
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Avec quelle fréquence
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DG2; DG 1(les groupes de travail, Commissions, collègues,...)
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questions orales
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contact personnel
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quotidien
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Stakeholders externes (hopitaux, INAMI, experts RIM, cabinet, Comunautés,...
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questions écrites
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réunion, groupe de pilotage
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hebdomadaire
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Fournisseur informatique CSC
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conseils écrits
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réunion, groupe de pilotage
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mensuel
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Eléments de réseau - A qui la fonction fournit-elle de l'information ?
A qui
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Quelle information
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Sous quelle forme
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Avec quelle fréquence
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Idem
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idem
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idem
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idem
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mensuel
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Positionnement
La fonction est dirigée par
le chef de cellule "Audit et contrôle administratif"
La fonction assure la direction d'un groupe de : 0 collaborateurs de
Autonomie
La fonction peut décider en autonomie au sujet de
- organisation de son propre travail
- conceptualisation et organisation des coordinations (suivi des projets, représentation du service, participation aux journées d'études)
- exécution des audits et des rapports y afférents dans le respect des procédures en vigueur ainsi que toutes les auditions nécessaires
- possibilité de dresser un procès-verbal - Agent assermenté nommé par AR
La fonction doit demander une autorisation pour
- participation aux réunions internes et externes (nationales et internationales), aux formations, journées d'études, séminaires, congrès (selon le planning annuel préconisé)
Impact
Budget de fonctionnement total de l'entité
74.000 euros : budget 2005 pour le service Datamanagement
Budget de travail propre
dans la sous-partie B4 du budget des hôpitaux, 800.000 euros environ sont prévus pour les experts pour ce qui concerne la colle
Autres données quantitatives
1. personnes de contacts fonctionelles : environ 120 dans les groupes de travail, les réunions multipartites et les réunions d'experts académiques
2. pour le service de 9,5 médecins auditeurs RCM; environ 75 audits par an
3. code de diagnostic : 1400 ; y compris chirurgie : 4000
Expertise technique
Profil de compétences techniques
Pour construire le profil de compétences techniques, référez-vous à la grille d'expertise technique ou à l’application web Crescendo.
Innovation
A quelles directives, instructions et législation la fonction est soumise
- AR de 1988 et AR du 6/12/1994 relatif aux procédures de communication de données dans les hôpitaux
- AR du 10/12/1994 relatif aux normes dans les hôpitaux et les services
Quelles innovations
- amélioration du contenu de la base de donnée (50 éléments) en collaboration avec les milieux académiques
- améliorer les procédures d'audit ou de compte rendu
- définir de nouveaux indicateurs ou clignotants
- établir des normes de reconnaissance et de financement des hôpitaux
- conseils de règles de codification des actes médicaux à l'attention des responsables de l'enregistrement des données médicales
Sur base de quel cadre de référence
- littérature, congrès, connaissances internes, relations avec les médecins, les directions d'hôpitaux, les experts externes, analyse des procédures de contrôle et des rapports, établissement de tableaux de bord de suivi, etc.
- évolutions des modes d'audit dans d'autres pays, recherches internationales sur les procédures d'audit
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