Identificatie van de functie

Functiecode : DMP076

Niveau: A

Klasse : A2

Functiefamilie : Controleurs / inspecteurs / auditors

Beroepscategorie : 13. Menselijke en Dierlijke Gezondheid (MP)

Doel van de functie

Vaststellen van individuele en/of systematische inbreuken tegen de VGVU-regelgeving (Verzekering Geneeskundige Verzorging en Uitkering) conform geëigende juridische procedures

teneinde

een transparant, rechtvaardig en correct verloop van geneeskundig controlewerk, vervolgings- en sanctieprocedures te verzekeren.

 

Evalueren van de medische praktijkvoering en verstrekken van relevante informatie over de toepassing van de wetgeving en over de resultaten van de door de dienst gevoerde onderzoeken aan zorgverleners en verzorgingsinstellingen

teneinde

te komen tot efficiënte en doeltreffende onderzoeken met een daadwerkelijke impact op fraude, misbruik en andere significante inbreuken op de VGVU-regelgeving, en via verhoogd inzicht en gerichte preventie bijdragen tot het optimaal aanwenden van de middelen van de VGVU.

 

Resultaatgebieden

Als

onderzoeker in het kader van de geneeskundige controle

uitvoeren van geneeskundig controlewerk in overeenstemming met het door de dienst bepaalde onderzoeks- en vervolgingsbeleid

teneinde

fraude, misbruik en andere relevante of significante inbreuken op de VGVU-regelgeving vast te stellen en, indien nodig, te sanctioneren en de uniforme toepassing van de nomenclatuur/VGVU-regelgeving te bewaken en te bevorderen.

 

Voorbeelden van taken

• Opsporen van inbreuken en aanreiken van relevante onderzoeksonderwerpen.

• Documenteren van fraude, misbruik en andere relevante of significante inbreuken op de VGVU-wetgeving.

• Informeren van de betrokken zorgverlener i.v.m. de doelstellingen van de dienst, de vastgestelde feiten en de rechtsgang van het onderzoek.

• Opstellen van een waarschuwingsbrief of formeel vastleggen van de geconstateerde inbreuken in een proces-verbaal van vaststelling en deze ten laste leggen.

• ...

 

Als

onderzoeker in het kader van de geneeskundige expertise

aanbrengen, voorbereiden en uitvoeren van expertiseprojecten en impactanalyses

teneinde

de bevindingen, conclusies en aanbevelingen te rapporteren aan de betrokken beroepsgroepen en andere instanties, en via een verhoogd inzicht en gerichte preventie bij te dragen tot het optimaal aanwenden van de middelen van de VGVU.

 

Voorbeelden van taken

• Identificeren van relevante onderwerpen voor expertise.

• Uitwerken van voorstellen van expertiseprojecten, inclusief gegevensanalyse.

• Formuleren van voorstellen van communicatie-acties aangaande de conclusies en aanbevelingen die voortvloeien uit het onderzoek.

• Toetsen van de medische praktijkvoering aan zowel de wettelijke en reglementaire bepalingen als aan de wetenschappelijke onderzoeken en bevindingen (Evidence Based Medecine).

• ...

 

Als

expert

adviseren in een specifiek expertisedomein en inzake de correcte toepassing, interpretatie of aanpassing van de VGVU-regelgeving en aanverwante wetgevingen aan specifieke interne en externe organen

teneinde

bij te dragen tot de algemene expertiseopbouw binnen de dienst, en tot het helpen bevorderen van de verstaanbaarheid, controleerbaarheid en coherentie van de VGVU-regelgeving.

 

Voorbeelden van taken

• Verstrekken van gespecialiseerde informatie, gewestelijk en nationaal, in een specifiek (sub-)expertisedomein.

• Deelnemen aan informatie-, controle- en evaluatieopdrachten en de evaluatie van de arbeidsongeschiktheid.

• Participeren in interne en externe organen met betrekking tot regel- en wetgeving en uitwerken en opvolgen van adviezen.

• ...

 

Als

kennisbeheerder

verzamelen en verwerven van kennis en opvolgen van ontwikkelingen en wijzigingen in het (sub-) expertisedomein en deelnemen aan interne adviesorganen

teneinde

de eigen expertise en de expertise van de collega’s te vergroten, actueel te houden en een optimale kennisdeling te realiseren.

 

Voorbeelden van taken

• Centraliseren, structureren en assimileren van alle nuttige informatie, studies, opleidingen, …

• Deelnemen aan werkgroepen en structuren van intern overleg.

• Organiseren van informatie-uitwisseling.

• Overdragen van kennis aan collega’s.

• ...

 

Als

medisch expert

beoordelen van de arbeidsongeschiktheid van verzekerden, toezicht houden op de moederschapsverzekering en samenwerken met de bevoegde instanties

teneinde

bij te dragen tot de correcte toekenning van uitkeringen, de uitkeringsverzekering te vrijwaren van fraude en misbruik en ongeoorloofd gebruik te voorkomen.

 

Voorbeelden van taken

• Bepalen van werkonbekwaamheid op verzoek van de bevoegde instanties.

• Nemen van gemotiveerde beslissingen omtrent de ernst en de duur van arbeidsongeschiktheid.

• Houden van toezicht op en controleren van de werking van de adviserend geneesheren.

• Voorbereiden, voorzitten en deelnemen aan de activiteiten van de Gewestelijke Commissie van de geneeskundige raad van de invaliditeit (als gemandateerde verantwoordelijke).

• ...

 

Als

informatiemedewerker

meewerken aan het informeren van de zorgverleners, verzekerden en adviserend geneesheren, in samenwerking met de directie informatie en de stafdienst communicatie

teneinde

correcte informatie te verspreiden en preventief mee te werken aan het voorkomen van inbreuken op de wet en de uitvoeringsbesluiten.

 

Voorbeelden van taken

• Opstellen van informatienota’s voor de Directie Informatie en de stafdienst communicatie.

• Aanleveren van inhoudelijke informatie ter verspreiding naar betrokken partijen.

• ...

 

Als

projectleider

beheren en continu opvolgen van een of meerdere informatie-, expertise-, controle- of screeningprojecten samen met diverse interne en/of externe partijen

teneinde

binnen de vereiste termijn en volgens de geldende regels en normen de doelen van het project te realiseren.

 

Voorbeelden van taken

• Leiden van een informatie-, evaluatie-, controle- of screeningproject.

• Aansturen - functioneel - van projectmedewerkers.

• Coördineren van de activiteiten van andere inspecterende medewerkers.

• Opvolgen van het project en indien nodig actie ondernemen en bijsturen.

• Zorgen voor een regelmatige rapportering over het project aan de betrokken partijen.

 

 

Netwerkelementen - VAN wie krijgt de functie informatie?

Van wie	Welke informatie	Onder welke vorm	Met welke frequentie
Leidend ambtenaar	Opdrachten/Taken - Gegevens - Instructies/Richtlijnen	Mondeling - Schriftelijk	Maandelijks
Directeur informatie	Opdrachten/Taken - Gegevens - Instructies/Richtlijnen	Mondeling - Schriftelijk	Maandelijks
Gewestelijk directeur	Opdrachten/Taken - Analyses - Gegevens - Instructies/Richtlijnen	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Coördinator expertisedomein	Opdrachten/Taken - Analyses - Gegevens - Instructies/Richtlijnen	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Collega's inspecterende medewerkers (inclusief adviesorgaan en screeningcel)	Analyses - Gegevens - Opdrachten	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Administratieve medewerkers en datacel	Gegevens - Informatie	Mondeling - Schriftelijk	Wekelijks
Externe partners	Analyses - Gegevens	Mondeling - Schriftelijk	Wekelijks
Externen	Klachten - Vragen	Mondeling - Schriftelijk	Ad hoc

 

Netwerkelementen - AAN wie geeft de functie informatie?

Aan wie	Welke informatie	Onder welke vorm	Met welke frequentie
Leidend ambtenaar	Analyses - Gegevens - Resultaten	Mondeling - Schriftelijk	Maandelijks
Directeur informatie	Analyses - Gegevens - Resultaten	Mondeling - Schriftelijk	Maandelijks
Gewestelijk directeur	Analyses - Gegevens - Resultaten	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Coördinator expertisedomein	Analyses - Gegevens - Resultaten	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Collega's inspecterende medewerkers (inclusief adviesorgaan en screeningcel)	Gegevens - Resultaten	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Administratieve medewerkers en datacel	Opdrachten - Taken - Werkorganisatie	Mondeling - Schriftelijk	Continu
Externen	Antwoorden	Mondeling - Schriftelijk	Ad hoc

 

Positionering

De functie krijgt leiding van

DMP130 - Adviseur geneeskundige evaluatie en controle - Coördinator

 

De functie geeft leiding aan een groep van : 0 medewerkers van

 

Autonomie

De functie kan autonoom beslissen over

• Het indienen van een onderzoeksvoorstel in de geneeskundige controle of expertise bij het adviesorgaan van de dienst.

• Het uitvoeren van een onderzoek, binnen de door de dienst uitgezette krijtlijnen.

• De toestand inzake arbeidsongeschiktheid van een verzekerde.

 

De functie moet autorisatie vragen voor

• Het starten, uitbreiden en sluiten van een onderzoeksdossier.

• Het innemen van standpunten in raden en commissies.

• Externe communicatie (vb. contacten met de pers)

 

Impact

Totaal werkbudget entiteit

-

 

Eigen werkbudget

-

 

 

Technische expertise

Technisch competentieprofiel

Om het technisch competentieprofiel op te maken, staan het technisch competentierooster of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.

 

Innovatie

Aan welke richtlijnen, instructies en wetgeving is de functie gebonden

• Riziv-wetgeving

• Wet Franchimont

• Wet op de bescherming van de persoonlijke levenssfeer

• Rechten van de patiënt

• Medische deontologie

 

Welke vernieuwingen

• Uitbouwen van de expertise van de dienst, van het controle- en informatiebeleid.

• Optimaliseren van de evaluatie van en de controle op de werking van de adviserend geneesheren in verband met de primaire arbeidsongeschiktheid, de invaliditeit.

• Optimaliseren van de werkwijze via algemene kennisopbouw en doelgerichte specialisatie.

 

Gebaseerd op welk referentiekader

• De geactualiseerde opdrachten van de dienst.

 

Generiek competentieprofiel

Om het generiek competentieprofiel te bepalen, staan het boek met de generieke competentieprofielen of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.