Identificatie van de functie

Functiecode : DMP073

Niveau: A

Klasse : A2

Functiefamilie : Thematische experten

Beroepscategorie : 13. Menselijke en Dierlijke Gezondheid (MP)

Doel van de functie

Het organiseren, inhoudelijk voorbereiden en opvolgen van de werking van de werkgroepen van de diverse overlegorganen (talrijke raden, commissies, werkgroepen...) waar afspraken gemaakt worden over de te vergoeden geneeskundige verstrekkingen, over de tarieven, over de te leveren kwaliteit qua zorg en producten en over de voorwaarden waaronder door de ziekteverzekering kan terugbetaald worden; de beslissingen van deze overlegorganen verwerken tot praktisch uitvoerbare en eenduidige regelgeving en de gegevens- en communicatiestromen organiseren om beslissingen en reglementering kenbaar te maken aan alle intern en extern betrokken partijen

teneinde

enerzijds op procesniveau te zorgen voor de optimale werking van de commissies zodat tijdig beslissingen kunnen genomen worden in overeenstemming met de wettelijke bepalingen, de budgettaire mogelijkheden en de beleidsverklaringen en anderzijds op conceptueel niveau op een consistente manier de modernisering, methodologische ontwikkeling, harmonisering en integrale kwaliteitsbewaking van het systeem van de zorgverzekering uit te werken conform de genomen beslissingen en de uitgewerkte reglementering

 

Het geven van richtlijnen voor de verwerking van de gegevensstroom en reglementering met hun historiek in de geïnformatiseerde data-bestanden

teneinde

op elk moment correcte gegevens en beleidsinformatie te kunnen leveren en de ramingen en budgetteringen voor de zorgverzekering te kunnen ondersteunen

 

Deelnemen aan interne en externe werk - en projectgroepen, en specifieke dossiers behandelen enerzijds op het niveau van het systeem van de zorgverzekering (overheid, ziekenhuizen, bedrijven…), anderzijds op publiek niveau (op vraag van zorgverstrekkers, patiënten en ondernemingen voor medische hulpmiddelen of apparaten)

teneinde

een correct antwoord te kunnen bieden op vragen rond beleid en de toepassing van de uitgewerkte reglementeringen (aan de beleidscel ter beantwoording van parlementaire vragen, vragen vanwege de senaat, de minister…) en anderzijds correct en tijdig antwoord te geven op vragen rond specifieke dossiers (aan zorgverstrekkers, verzekeringsinstellingen, patiënten en zorgontvangers en ondernemingen voor medische hulpmiddelen of apparaten)

 

Resultaatgebieden

Als

extern en intern adviseur ( = account manager ?)

het ondersteunen van de diverse overlegorganen (overeenkomstencommissies, technische raden en hun werkgroepen) op conceptueel, secretariaats- en organisatorisch vlak; instaan voor de opmaak en voorbereiding van de agenda met verwoording van de vragen/ problemen en voorstellen van de diverse interne en externe partijen (eigen diensten van het RIZIV, vertegenwoordigers van zorgverstrekkers, verzekeringsinstellingen, ..., deelnemen aan de vergaderingen met het naar voren brengen van de standpunten, het opmaken van de verslagen van de vergaderingen en het opvolgen van de genomen beslissingen

teneinde

te zorgen voor een optimale werking van de commissie, waarbij de besprekingen leiden tot oplossingen en uitvoerbare beslissingen en dit in overeenstemming met de wettelijke bepalingen, de budgettaire mogelijkheden en de beleidsverklaringen

 

Voorbeelden van taken

• het organiseren van de vergadering en het opmaken van de agenda met inhoudelijke voorbereiding van de agendapunten, vragen, problemen, voorstellen ...

• deelnemen aan de vergaderingen en het verwoorden van standpunten, analyses en gegevens ...

• het verslag opmaken van de vergaderingen

• het formaliseren (zie 2) en opvolgen van de genomen beslissingen en de uitvoering ervan

• het aanspreekpunt zijn voor de leden van de commissies

 

Als

kennisbeheerder

vanuit medische achtergrond en in nauwe samenwerking met de juridische dienst, het structureel - administratief uitwerken, opmaken en opvolgen van regelgeving, juridische en technische nota's (KB's, ministeriële besluiten, verordeningen, overeenkomsten, rapporten aan beheersorganen, nomenclatuur ... ter ondersteuning (van de beslissingen) van de externe organen, en dit op een coherente en eenduidige wijze

teneinde

duidelijk toepasbare en toegankelijke reglementering voor te bereiden, te onderhandelen en te publiceren binnen de wettelijk voorziene termijnen en de belangen van het RIZIV (en de overheid) zodanig dat het dossier bruikbaar is voor de juridische en administratieve instanties (bijv. voor de arbeidsrechtbank)

 

Voorbeelden van taken

• het opmaken van koninklijke en ministeriële besluiten, overeenkomsten, juridische en technische teksten

• het bespreken van deze teksten bij de diverse overlegorganen; het opvolgen van de beslissingsprocedures en de daaraan verbonden termijnen

• in overleg met de leidinggevende, zorgen voor eventuele benodigde aanpassingen aan de administratieve verwerkingsprocedures

• het uitvoeren van eventuele juridische procedures in samenspraak met de juridische dienst ...

• het informeren van de interne diensten en externe partijen over modaliteiten van inwerkingtreding en praktische uitvoering (zie 3)

 

Als

coördinator

het concreet uitvoeren van de beslissingen, regelgeving en procedures via het gestructureerd inzamelen en zich verzekeren van de informatie nodig voor de uitvoering, het opzetten van gegevensstromen en het organiseren en uitwerken van de actieve informatieverstrekking aan de interne diensten, verstrekkers en ziekenfondsen, andere overheidsinstellingen & via de meest gepaste kanalen (omzendbrieven, informatiebrochures, online via website ...

teneinde

alle interne en externe partijen (zorgverstrekkers, ondernemingen voor medische hulpmiddelen, verzekeringsinstellingen, patiënten ... zo snel mogelijk correct en volledig te informeren in een toegankelijke taal en de beslissingen tijdig en correct te laten uitvoeren

 

Voorbeelden van taken

• het gestructureerd inzamelen van informatie nodig voor de uitvoering van beslissingen, reglementering, procedures ...; het structureren, coördineren en superviseren van werkzaamheden van uitvoerende medewerkers en hen opleiden in de betreffende materie

• het nakijken van informatie

• ervoor zorgen dat informatie permanent opgemaakt,verwerkt en geactualiseerd wordt (website, informatiebrochures, ...) en deze ter beschikking stellen van het publiek

• het opmaken van omzendbrieven voor zorgverstrekkersen van brieven

• het verzorgen van de nodige contacten met de hiërarchie, de andere diensten, andere instellingen en overheden ...

 

Als

gegevensbeheerder

het terugkoppelen/ vertalen van de beslissingen van raden en commissies, van reglementeringen, procedures en wijzigingen van de informaticasystemen; hiertoe structureren (het bepalen van de inhoud en de structuur van databestanden ..., het voorbereiden, organiseren, verifiëren, uitvoeren en opvolgen van de collectieve gegevensverwerking

teneinde

te zorgen voor een correct systeem van terugbetalingen conform de reglementeringen en gevolgd door goedkeuring door de commissies; in samenwerking met het actuariaat, ervoor te zorgen dat de uitgaven en prestaties continu kunnen worden opgevolgd, met het oog op de beleidsrapportering (commissie, kabinet, eigen administratie ... en de opmaak van ramingen en budgettering

 

Voorbeelden van taken

• vanuit de kennis van de vereisten van het vakgebied / het systeem van de zorgverzekering meewerken aan het opstarten van informaticaprojecten; voor de behandeling van gegevens rond financiering van diverse dienstverleningen in samenwerking met de financiële dienstof voor de inzameling, verificatie en verwerking van data inzake klinische gegevens (zie 1 en 2)

 

Als

dossierbeheerder

het aanspreekpunt zijn voor specifieke dossiers en uitgaande van de problemen die gedetecteerd worden bij de behandeling van deze dossiers (bv. individuele vragen over de nomenclatuur), deze correct analyseren en documenteren in samenwerking met de juridische dienst, het actuariaat en eventuele andere diensten en ze voorleggen aan het bevoegde overlegorgaan

teneinde

* een adequate oplossing te bekomen op conceptueel niveau (zie 1) die desgevallend omgezet wordt in een aanpassing van de reglementering (zie 2);
* als aanspreekpunt tijdig en correct een antwoord te voorzien aan de vragende partijen (zorgverstrekkers, fabrikanten, verzekeringsinstellingen, patiënten en zorgontvangers, overheid ... in overeenstemming met het beleid en de geldende reglementering

 

Voorbeelden van taken

• vraagstellers een duidelijk en correct antwoord / informatie geven (met eventuele ondersteuning door de juridische dienst) via de moderne communicatiemiddellen

• volledige behandeling van de dossiers, de inhoudelijke voorbereiding voor de raden en commissies en het informeren van alle betrokkenen

• zorgen voor het werkkader van de uitvoerende medewerkers door de werkprocessen waarmee zij geconfronteerd worden op te vangen en te structureren en de moeilijkheden identificeren

• zorgen voor de nodige communicatie binnen het team zodat de informatiedoorstroming en onderlinge afstemming tijdig en correct verloopt

 

Als

projectmedewerker

meewerken op medisch-conceptueel vlak en op secretariaats- en organisatorisch vlak aan interne samenwerkingsplatformen met andere diensten/ directies/ afdelingen, aan externe werkgroepen en projecten, hetzij op initiatief van de dienst, hetzij op initiatief van de overlegorganen (zie 1), met betrekking tot fundamentele problemen waarvoor inbreng vanuit de medische discipline van wezenlijk belang is (o.a. de modernisering, methodologische ontwikkeling, forfaitisering, harmonisering en integrale kwaliteitsbewaking van de nomenclatuur; o.a. fundamentele problemen van het systeem van zorgverzekering en beheersinformatie omtrent het systeem van zorgverzekering...)

teneinde

toegevoegde waarde te bieden aan de eigen dienst, het RIZIV, de beheersorganen, de externe partners, de voogdijminister(s) en andere overheidsinstanties

 

Voorbeelden van taken

• het schrijven van studienota's

• * instaan voor het secretariaat en de voorbereiding van de vergaderingen : het organiseren van de vergaderingen, het opmaken van de agenda, inhoudelijke voorbereiding van de agendapunten en van de vragen, problemen en voorstellen , deelnemen aan de vergaderingen en het verwoorden van standpunten, analyses en gegevens ... het verslag opmaken van de vergaderingen , het formaliseren en opvolgen van de genomen beslissingen en de uitvoering ervan

• het aanspreekpunt zijn voor de leden van werkgroepen, stuurgroepen en projecten ...

• samenwerken met expertisecentra buiten het RIZIV en het uitwerken van contracten met deze instanties (o.a. Kenniscentrum en andere referentiecentra)

 

Als

beleidsadviseur

het ondersteunen van één of meerdere toegewezen directies of afdelingen en het inbrengen van de benodigde medische expertise/ knowhow en evoluties (o.a. in de organisatie van de geneeskunde, de nomenclatuur...) voor o.a. het werk in de technische raden of overeenkomstencommissies

teneinde

het aanspreekpersoon te zijn dat gespecialiseerd is in de materie van de afdeling(en) die zij ondersteunen, continue ondersteuning te verzekeren en vanuit de Medische Directie over de andere directies en afdelingen heen één coherente visie uit te dragen wat de medische invalshoek betreft (o.a. nomenclatuur...) en methodologische samenhang en synergie te garanderen

 

Voorbeelden van taken

• deel uitmaken van diverse interne teams die de diverse technische raden en overeenkomstencommissies vanuit de medische expertise ondersteunen (o.a. nomenclatuur, sociaal statuut ...

• het uitwerken van een transparante en op de praktijk gerichte bundeling van de benodigde medische expertise, in het licht van de actuele wetenschap en met gezondheidseconomische invalshoek

• samen met de collega's van de medische directie mee bouwen aan een geïntegreerd technisch beheer en samenhangende ontwikkelingen binnen het systeem van de zorgverzekering (o.a. nomenclaturen) en de reglementering

• projectmatig werken wat de toekomstgerichte ontwikkeling en modernisering van de systemen van zorgverzekering betreft vanuit medische expertise (o.a. nomenclatuur) in samenwerking met andere directies

• als aanspreekpersoon de continue ondersteuning verzekeren van de toegewezen afdelingen

 

 

Positionering

De functie krijgt leiding van

adviseur- generaal of geneesheer-inspecteur-generaal

het structureren, coördineren en superviseren van het werk van de medewerkers van niveau C in hun sectie/afdeling vanuit hun medische expertise

 

De functie geeft leiding aan een groep van : 0 medewerkers van

 

Technische expertise

Technisch competentieprofiel

Om het technisch competentieprofiel op te maken, staan het technisch competentierooster of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.

 

Generiek competentieprofiel

Om het generiek competentieprofiel te bepalen, staan het boek met de generieke competentieprofielen of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.