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Attaché A2 audit gestion résumées cliniques (Résumées Cliniques Minimum) (M/F/X)
Par souci de lisibilité, la forme masculine est utilisée dans cette description de fonction pour désigner certains rôles. L’emploi des termes masculins, « collaborateur », « chef » ou encore « utilisateur », par exemple, est épicène.
Identification de la fonction
Code de la fonction : DWO039
Niveau: A
Classe : A2
Famille de fonctions : Contrôleurs / inspecteurs / auditeurs
Catégorie de métiers : 14. Sciences, Sciences appliquées, Etude et Recherche (WO)
Raison d'être de la fonction
Valider la banque de données de résumés cliniques minimum (RCM), unifier les actes posés par les médecins en milieu hospitalier, optimaliser les audits internes des hôpitaux
afin de
garantir les soins les plus adaptés aux cas présentés par le patient tout en tenant compte des moyens financiers.
Le RCM constitue un résumé des dossiers médicaux des patients; il contient des informations relatives à l'hôpital, aux services, aux données des patients, aux séjours, aux diagnostics et aux procédures éventuelles; le RCM fonctionne comme source d'information dans la détermination du financement des hôpitaux.
afin de
Finalités
En tant quecontrôleur
- contrôler tout le processus de récolte des informations contenues dans le résumé infirmier minimum depuis l'enregistrement de l'acte médical par les hôpitaux jusqu'à son enregistrement dans la base de données (Résumé Clinique Minimum - RCM)
afin de
- établir des statistiques, diagnostics, rapports destinés à soutenir la politique du Ministre concernant le financement des jours d'hospitalisation, les besoins de la profession, etc.
Exemples de tâches
- auditer systématiquement chaque hôpital (150) tous les 2 ans sur la base des dossiers RCM envoyés et des dossiers médicaux présentés par le directeur de l'hôpital, le médecin chef, le codificateur ou autre, soit procéder à une inspection aléatoire sur la base d'un échantillonnage (60 à 100 dossiers), soit appliquer des indicateurs 'clignotants' (identification des écarts), soit procéder à un audit ciblé pour fraude
- sélectionner des dossiers (15 à 20) sur la base d'indicateurs révélant une consommation hors de la moyenne nationale d'actes médicaux réalisés dans un hôpital
- procéder au suivi des constatations de fraude et/ou des plaintes vis-à-vis de l'hôpital d'une part, et vis-à-vis de la Commission multipartite d'autre part (ou du groupe de travail duquel le cas relève (cardiologie, pédiatrie, oncologie, maternité, etc.))
- effectuer le contrôle des règles de codification dans le respect des règles de procédures garantissant l'impartialité et l'autonomie; envoyer le rapport dans les neuf jours ouvrables à la Commission multipartite (hôpitaux, infirmiers, mutuelles, médecins, représentants du Ministre); pas de fraude actuellement prévu en cas de sanction, mais certainement dans une fonction TO BE
- effectuer une enquête sur les règles d'audit interne des hôpitaux concernant le RCM
En tant que
expert & conseiller interne et externe
- donner des avis, interpréter, établir et améliorer la méthodologie appliquée à la récolte des informations et relative au contenu de la base de données (50 éléments)
afin de
- garantir une application stricte des règles de codification en vigueur
Exemples de tâches
- donner des avis en interne au service des contrôleurs afin de les aider dans l'exploitation des données
- organiser des réunions d'information, de formation à l'attention des parties prenantes: infirmiers, médecin chef, directeur d'hôpital, service de codification, etc.
- expert dans l'analyse des clignotants ('Diagnose Related Group' : méthodologie liant des diagnostics - pneumonie, infection urinaire - avec des critères de sévérité et de mortalité par groupe d'âge, en relation avec les durées de séjour)
En tant que
représentant
- se tenir informé/e des actions concernant les projets et les dossiers traités
afin de
- garantir une cohérence, une uniformité et une plus grande transparence des actes infirmiers posés dans le milieu hospitalier
Exemples de tâches
- développer une connaissance approfondie des règles de codification et de leur évolution
- présentation des rapports d'audit, de l'organisation du travail, des méthodologies en réunions multipartites
- entretenir les contacts avec les partenaires et les experts académiques
- participer à des colloques, des séances d'information à destination des parties prenantes
- représenter le Ministre au sein du Conseil National des Etablissements Hospitaliers (CNEH)
En tant que
gestionnaire de connaissances
- suivre la littérature internationale et les procédures en matière d'enregistrement d'actes infirmiers, de systèmes de codification, d'exploitation statistique de données
afin de
- rassembler toutes les données relevantes pour le service Datamanagement (gestion des données) et soutenir la politique de la Direction Générale en cette matière
Exemples de tâches
- établir une méthodologie de récolte d'informations et de contenu d'éléments (items) en collaboration avec les milieux académiques (toutes les universités)
- développer un programme d'interprétation automatique d'erreurs, de fautes ou de clignotants (indicateurs d'écart)
- établir des normes de taux d'occupation, de pression sur le travail, etc., par service/spécialité dans les hôpitaux généralistes
- faire des propositions d'amélioration du contenu de la base de données
Positionnement
La fonction est dirigée par
le chef de cellule "Audit et contrôle administratif"
La fonction assure la direction d'un groupe de : 0 collaborateurs de
Expertise technique
Profil de compétences techniques
Pour construire le profil de compétences techniques, référez-vous à la grille d'expertise technique ou à l’application web Crescendo.
Profil de compétences comportementales
Pour élaborer le profil de compétences génériques, référez-vous au grille des profils de compétences comportementales ou à l’application web Crescendo.