Identificatie van de functie

Functiecode : DWO039

Niveau: A

Klasse : A2

Functiefamilie : Controleurs / inspecteurs / auditors

Beroepscategorie : 14. Wetenschappen, Toegepaste wetenschappen, Studie en Onderzoek (WO)

Doel van de functie

Het valideren van de databank met minimale klinische gegevens, het eenvormig maken van de handelingen die worden gesteld door de geneesheren in ziekenhuizen en het optimaliseren van de interne audits in de ziekenhuizen

teneinde

de zorgen te garanderen die het best zijn aangepast aan de specifieke toestand van de patiënt, rekening houdend met de financiële middelen.

 

De Minimale Klinische Gegevens (MKG) bevatten een overzicht van de medische dossiers van de patiënten. Deze registratie bevat gegevens over het ziekenhuis, over de diensten, over de patiënt, over de verblijven, de diagnoses en de eventuele procedures. De MKG fungeert als informatiebron bij het bepalen van de financiering van de ziekenhuizen.

teneinde

 

Resultaatgebieden

Als

controleur

het controleren van de volledige procedure voor het inzamelen van gegevens die opgenomen zijn in de minimale klinische gegevens vanaf de registratie van de medische handeling door de ziekenhuizen tot de registratie ervan in de databank (Minimale Klinische Gegevens - MKG)

teneinde

statistieken, diagnoses en rapporten op te stellen die het beleid van de minister betreffende de financiering van de hospitalisatiedagen, de behoeften van de sector, enz., te ondersteunen

 

Voorbeelden van taken

• het systematisch controleren om de 2 jaar van alle ziekenhuizen (150) op basis van de opgestuurde MKG-dossiers en van de medische dossiers die voorgelegd werden door de directeur van het ziekenhuis, de hoofdarts, de codificeerder of anderen, of het uitvoeren van andere toevallige steekproefsgewijze inspecties (60 à 100 dossiers), of hetgeven van waarschuwingssignalen (identificatie van de afwijkingen) of het uitvoeren van een audit om fraude op te sporen

• het selecteren van dossiers (15 à 20) op basis van indicatoren die afwijkingen aanduiden van het gemiddelde nationaal aantal medische handelingen in een ziekenhuis

• het opvolgen van de vaststellingen van fraude en/of klachten tegenover ziekenhuizen enerzijds en tegenover de Multipartite Raad anderzijds (of van de werkgroep die bevoegd is voor het geval in kwestie (cardiologie, pediatrie, oncologie, kraamafdelingen, enz.))

• het controleren van de coderingsregels overeenkomstig de regels voor de procedures die onpartijdigheid en autonomie waarborgen; het binnen de 9 werkdagen opsturen van het rapport naar de Multipartite Raad (ziekenhuizen, verpleegkundigen, ziekenfondsen, artsen, vertegenwoordigers van de minister); momenteel zijn geen sancties voorzien in geval van fraude, maar zeker in een TOEKOMSTIGE functie

• het voeren van onderzoek naar de regels voor de interne audit van ziekenhuizen conform MKG

 

Als

intern en extern adviseur/raadgever

het geven van adviezen en het interpreteren, opstellen en verbeteren van de methodologie voor het inzamelen van gegevens en met betrekking tot de inhoud van de databanken (50 items)

teneinde

een strikte toepassing van de geldende coderingsregels te garanderen

 

Voorbeelden van taken

• het geven van intern advies aan de controleurs teneinde hen te helpen bij de exploitatie van de gegevens

• het organiseren van informatie- en opleidingsvergaderingen voor de betrokkenen: verpleegkundigen, hoofdartsen, directeurs van ziekenhuizen, de coderingsdienst, ...

• optreden als expert bij de analyse van waarschuwingssignalen (

 

Als

vertegenwoordiger

op de hoogte blijven van de acties betreffende de projecten en de behandelde dossiers

teneinde

coherentie, uniformiteit en een grotere transparantie te garanderen bij de verpleegkundige handelingen die gesteld worden in ziekenhuizen.

 

Voorbeelden van taken

• grondige kennis van de coderingsregels en hun evolutie

• het presenteren van auditrapporten, rapporten over de organisatie van het werk en methodologieën tijdens multipartite vergaderingen

• het onderhouden van de contacten met de partners en de academische experts

• deelnemen aan colloquia en informatiesessies die bestemd zijn voor de betrokkenen

• het vertegenwoordigen van de minister binnen de Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen (NRZV)

 

Als

kennisbeheerder

het opvolgen van de internationale literatuur en de procedures op het vlak van de registratie van verpleegkundige handelingen, van coderingssystemen en van de statistische exploitatie van gegevens

teneinde

alle relevante gegevens voor de dienst Datamanagement te verzamelen en het beleid van het directoraat-generaal op dit vlak te ondersteunen

 

Voorbeelden van taken

• het opstellen van een methodologie voor de inzameling van gegevens en voor de inhoud van items in samenwerking met academische kringen (alle universiteiten)

• het ontwikkelen van een programma voor de automatische interpretatie van vergissingen, fouten of waarschuwingssignalen

• het opstellen van normen voor de bezettingspercentages, voor de werkdruk, enz., per dienst/specialiteit in algemene ziekenhuizen

• het formuleren van voorstellen ter verbetering van de inhoud van de databanken

 

 

Netwerkelementen - VAN wie krijgt de functie informatie?

Van wie	Welke informatie	Onder welke vorm	Met welke frequentie
DG2; DG1 (werkgroepen, raden, commissies, colleges, ...)	mondelinge vragen	persoonlijk contact	quotidien
externe betrokkenen (ziekenhuizen, RIZIV, MVG-expert, kabinet, gemeenschappen, ...)	questions écrites	réunion, groupe de pilotage	wekelijks
informaticaleverancier CSC	schriftelijke adviezen	réunion, groupe de pilotage	ad hoc

 

Netwerkelementen - AAN wie geeft de functie informatie?

Aan wie	Welke informatie	Onder welke vorm	Met welke frequentie
idem	idem	idem	idem

 

Positionering

De functie krijgt leiding van

het hoofd van de cel "Audit en administratieve controle"

 

De functie geeft leiding aan een groep van : 0 medewerkers van

 

Autonomie

De functie kan autonoom beslissen over

• de organisatie van het eigen werk

• de conceptualisering en de organisatie van de coördinaties (de opvolging van projecten, de vertegenwoordiging van de dienst, deelname aan studiedagen)

• het uitvoeren van audits, het opstellen van bijbehorende rapporten conform de geldende procedures en het uitvoeren van alle nodige ondervragingen

• de mogelijkheid om pv's op te stellen - beëdigd agent benoemd bij KB

 

De functie moet autorisatie vragen voor

• deelname aan interne en externe vergaderingen (nationaal en internationaal), aan opleidingen, studiedagen, seminaries, congressen (volgens de aanbevolen jaarlijkse planning)

 

Impact

Totaal werkbudget entiteit

74.000 euro budget 2005 voor de dienst Datamanagement

 

Eigen werkbudget

in B4 is ongeveer 800.000 euro voorzien voor de experts voor de inzameling van gegevens (MKG, MVG, MPG); MKG en MVG bepalen voor 36 procent het budget van de ziekenhuizen; (het totaalbudget van de niet-psychiatrische ziekenhuizen is 4,4 miljard euro); de

 

Andere kwantitatieve gegevens

1. functionele contactpersonen: ongeveer 120 in werkgroepen, multipartite vergaderingen en vergaderingen van academische experts

2. voor de dienst van 9,5 artsenauditeurs MKG, ongeveer 75 audits per jaar

3. diagnostische code: 1400, inclusief chirurgie: 400

 

Technische expertise

Technisch competentieprofiel

Om het technisch competentieprofiel op te maken, staan het technisch competentierooster of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.

 

Innovatie

Aan welke richtlijnen, instructies en wetgeving is de functie gebonden

• het KB van 1988 en het KB van 6/12/1994 betreffende de procedures voor de communicatie van gegevens in de ziekenhuizen

• het KB 10/12/1994 betreffende de normen in de ziekenhuizen en de diensten

 

Welke vernieuwingen

• het verbeteren van de inhoud van de databank (50 items) in samenwerking met de academische kringen

• het verbeteren van de audit- of rapporteringsprocedures

• het definiëren van nieuwe indicatoren of waarschuwingssignalen

• het definiëren van normen voor de erkenning en financiering van ziekenhuizen

• het adviseren van de verantwoordelijken van de gegevens bij de registratie van medische gegevens over coderingsregels voor medische handelingen

 

Gebaseerd op welk referentiekader

• literatuur, congressen, interne kennis, relaties met artsen, ziekenhuisdirecties, externe experts, analyse van controleprocedures en rapporten, de opmaak van opvolgingstabellen, enz.

• de evolutie van de manier van auditeren in andere landen, internationale opzoekingen over auditprocedures

 

Generiek competentieprofiel

Om het generiek competentieprofiel te bepalen, staan het boek met de generieke competentieprofielen of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.